5月10日，新里程医院集团CEO林杨林出席了“2018护理创新发展论坛”，并做主题分享：人口老龄化、中产阶级的兴起、社会资本办医机构的激增，会带来对有品质的护理服务爆发式增长的需求。另一方面，从事这一朝阳职业的很多护理人员，目前反而安全感、价值观和方向感缺失。如何弥合这两者之间的裂痕？社会资本办医机构期待“三大保障”，希望为护理人员搭建“三大体系”，从而让护理人员和护理行业迎来万紫千红的春天。以下为林杨林发言全文：

新里程医院集团秉持“让人人享有更美好的健康服务”的愿景，打造大健康产业基础设施。我们希望能在全国形成5-6个区域医疗中心，每个区域医疗中心不低于2000张床位，形成三级诊疗体系闭环，形成错位竞争、协同发展的特色学科集群。

人口老龄化和中产阶级的兴起推动对品质化护理服务的需求

两年后的2020年，60后这个为国家改革开放40周年创造出伟大成就与巨额财富的一代人，开始进入逐渐退休的十年。他们对医疗服务和护理服务品质的要求，和40后、50后有比较大的区别。

我看两会中提到中国劳动学会的观点，目前我国中等收入人口超过3个亿，占全国总人口的24%。到2050年，中等收入人口有望达到9亿，占我国人口的60%以上。

我国老龄化的人群和中产阶级的人群单拎出来，都可以排到全球国家里人口数量的前五位。所以，无论是从老年化人口的增长，还是中产阶级人口的增长，都会爆发对护理服务需求的增长；同时，又对护理服务有另一个要求，就是品质化的要求。

社会资本办医的兴起，将推动爆发式的护理需求 

过去五年，社会资本办医发生了什么？2017年11月，卫健委统计，全国医疗卫生机构达到99万家，医院一共3万家，其中政府举办的公立医院一共是1.2万家，社会资本办医一共1.8万家。

虽然已经有这么庞大的社会资本办医机构，但在政策鼓励社会资本办医的背景下，下一个五年，社会资本办医机构还会继续增长。以我们公司为例，经过几年的发展，新里程集团控股管理近一万张床位。

同时，我国护理市场在医疗卫生总费用中只占比10%，而欧美发达国家能达到30%；我们国家的医护比是1:1.42，而欧美是1:2。

在社会资本办医的发展推动下，对护理人员、对护理服务竞争力催生了巨大需求，护理市场的费用，还有巨大的成长空间。

护理光人员多不行，如果服务质量、护理模式和患者满意度跟不上去，那么护理人员多，变成是医院的成本。

为什么提高护理服务的竞争力这么重要呢？社会资本办医机构的数量是公立医院的1.5倍，而诊疗人次仅仅占20%。未来，社会资本办医机构的诊疗人次不要说超过政府公立医院，就说达到公立医院的50%的人次，这样才能支持这么多机构的投资。这就要求，未来社会资本办医机构服务的诊疗人次要有爆炸式的增长。在此前提下，最容易推动社会资本办医机构竞争力的是什么？是护理服务竞争力的提升。

因为大家都知道，医院外科技术的发展是缓慢的。一家医院往往需要五年、十年甚至二十年，才能培养出一个非常专业的外科大夫。对于社会资本办医来说，护理服务的竞争力、质量和满意度的提升，可以让社会资本办医机构迅速产生竞争力。对70、80%的多发病、常见病患者来说，患者的满意度和客户黏性对于护理服务的依赖性，可能比某一个专家更高。

所以，对于社会资本办医机构，对护理服务竞争力的追求，是首要的提高诊疗人次的因素。

前面乌老师（指国家卫生健康委医养结合专家乌丹星博士）提到，护理人员值多少钱是看为医疗机构提供多高的价值。我非常认同这一点，对于社会资本办医，护理人员的未来是无可限量的。关键是，你在医疗机构到底为机构提供了什么价值。

我们新里程医院集团推动了几方面的护理服务的创新，最核心的是，推动国际先进的护理理念与中国本地医疗实践相结合。我们在以下几方面做了一些探索，包括，以责任护士为基础的全责任制护理（实行从一而终的连续性和完整性责任制护理）、以医护融合为核心的一体化护理、以早期康复为主的快速康复体系。我们希望，从社会资本办医的角度，能推动国际先进护理理念与本地医疗实践相结合。

什么推动护理创新? 

医院严格控费的背景下，推动了对精细化成本管理的需求。

大家都知道，15%的药品加成取消后，很多以前能做到盈亏平衡甚至略有盈余的医院，都开始亏损了。医院主要的成本是药品成本、耗材成品和人工成本等。很多医院一方面降低医用耗材和大型医用设备检查检验价格，另一方面关注人工成本的精细化管理。人工成本的精细化成为医院管理者一个重要的课题，成为医院成本控制以及精细化运营管理的重要因素。护理人员占医院职工的比例高，怎么对护理人员的人工成本控制和精细化的运营管理，成为下一步制约或推动社会资本办医发展的重要因素。

我们前面说，社会资本办医发展将爆发对护理服务和护理竞争力的增长，现在又说要控制护理服务的成本，这两者是不是矛盾？其实这正是社会资本办医机构面临的挑战，我们想到的方案是推动护理绩效改革。

新里程投资医院时，更多是做国企医院改制重组。我们每次跟职工代表见面，抱怨最多的是护理人员。比如说，有个护士长非常能干，但她的绩效以工作量计算，往往绑定于所在的科室。这就导致一个悖论，如果科主任带领的医生团队没法吸引更多的患者，那会影响全科护士的绩效。所以，如果沿用这种绩效方式，就会导致护士工作缺乏主动性，说白了她很难主动管理自己的绩效。所以，我们现在推动从业务管理的角度转变为绩效管理的角度，推动护理向垂直管理垂直分配方向发展。第一个进行的会是以患者满意度为基础的护理绩效改革。

现有很多医院的护理体系的绩效，更多是看工作量，看劳务价值。随着国家医养结合产业的发展，特别是养老机构的发展，会慢慢转为看知识价值、社会价值来转换。护理人员提供了很多工作量，不代表患者对服务是满意的。刚才有嘉宾提到，养老产业是个生活方式，我非常赞同。那么，对于生活方式提供的服务，更多不是工作量，而是知识价值和社会价值。看护理人员到底提供什么样的服务，给患者给老龄化人口提供了多大满意度的服务。

之前我跟护联网也沟通过很多次，关于第三方护理服务的输出，将会迎来发展的春天。因为医院内部要提升受到三大因素的制约，一个是成本管理的难度，第二是对护士技能提升的难度，第三是岗位管理和员工关系管理的难度，这些都会制约社会资本办医管理和提升护理人员的能力，那么第三方护理服务输出机构，会迎来爆发式的增长。

怎么才能解决护理人员的安全感缺失、价值感缺失、方向感缺失

前面讲的都是推动护理服务的创新和改革，但在这个体系里，我们不要忘了主角，也就是服务的提供者护理人员。护理创新体系，到底怎么兼顾护理人员的职业发展？如果没有她们的职业发展，就不存在护理服务的创新。

我接触过很多公立医院、国企医院，都会听到很多护士抱怨的问题。比如，定位不清晰，什么都干，像个万金油；第二，绩效不足，超负荷的工作量，又对单纯计算工作量的绩效是否合理有疑问；第三，发展路径不明，很容易遇到职业瓶颈。这引发庞大的护理人员的安全感缺失、价值感缺失、方向感缺失。我们也能看到，很多医院的护理人员的离职率比较高。

这里引用马云的两句话，员工离职的原因林林总总，总的来说就是两个因素，一个是钱没给够，第二是心受委屈了。在场也有医院的护理人员，应该很多人员都有同感。

我试着分析下三大缺失的背景。有句口号叫“三分治疗、七分护理”。这个三分七分是怎么切分的？是护理人员的工作量是七分，还是提供的价值是七分，还是患者的认同感是七分？我们护理人员在内心是否真正认为，在一个诊疗流程中，护理占70%的价值？如果护理人员自身都不认同，又困于日复一日、年复一年的高压工作中，怎么才能避免安全感缺失、价值感缺失、方向感缺失？

我认为，在今天社会资本办医的浪潮下，护理人员的职业发展，首先要有三大保障，医护人员的多点执业带来制度保障；三级诊疗体系发展带来社区医疗机构的发展，提供护理人员发展的空间保障；护理保险的推广，推动护理行业发展的支付保障，说白了谁来为护理服务买单。这是三大保障。

社会资本办医机构应该提供护理发展的三大体系。定位清晰的护理业务体系、独立垂直的护理绩效体系、全面的护理人员发展体系。如果缺乏这三大体系，我相信护理人员的职业发展和工作满意度，依然会受到大的挑战。

另外，我认为护理人员的发展有两条路。院内，是从技能到管理的发展；在医院之外是护理站、护士工作室、护理中心、康养中心，我们的经验丰富的护士、护士长，如果具备经营理念和成本理念，都可以成为这些机构的管理者。只要具备三大保障和三大体系，两条路都是可行的。

这是我们讲社会资本办医浪潮下的护理服务创新时，也关注到服务提供主体护理人员的职业生涯的创新。

最后跟大家分享宋代朱熹一句话：“等闲识得东风面，万紫千红总是春”。无论是护理服务还是护理人员的发展，都迎来了百花齐放的春天。

关于“2018护理创新发展论坛”：

5月10日，由国家卫生计生委人才中心指导，卫人伟业、国药励展合作组织，护联网承办的“2018护理创新发展论坛”在北京国家会议中心举行。国家卫生健康委员会医政医管局焦雅辉副局长、国家卫生计生委人才交流服务中心张俊华副主任出席并发言。

国家卫生健康委医养结合专家乌丹星博士进行重要发言。国内养老领域企业代表青松康复护理集团创始人王燕妮、医护家创始人孔得玮、爱暮家养老投资董事长姚雪、北京优护万家创始人段萱、上海福寿康创始人兼CEO张军分别介绍了各自的运营模式。英国驻华大使馆卫生与社会保障高级政策官员ShaleenKhatri、欧葆庭（上海）投资有限公司中国总裁高天礼、意大利驻华大使馆卫生事务专员兼意大利卫生部代表GiusiCondorelli、美国驻华使馆美国卫生与人类服务部卫生协调员Jessenia Rader也分别分享了英国、法国、意大利、美国的养老护理模式。

△新里程医院集团和旗下医院“方阵”认真倾听

新里程医院集团CEO林杨林、首席律师邢玉晟、首席医疗官王爱亮等人出席了论坛。兖矿总医院院长张传军和护理部主任陈秀荣率医院众护士出席；东方医院院长杨黎红、院长助理姜克文和护理部主任范文英率众护士出席；安钢总医院副院长魏兆勇和护理部主任陈丽率众护士出席；中信中心医院书记陆武京和护理部主任梁秀琴率众护士出席；鸿港医院副院长吉春燕和护理部副主任康燕燕率众护士出席；洛阳市第六人民医院派代表出席。

△出席论坛的新里程医院集团和旗下医院众人